U većini zemalja rak debelog crijeva na trećem je mjestu po učestalosti svih zloćudnih bolesti i stoga je izuzetno važno na vrijeme otkriti tu opaku bolest. Poznato je da sjedilački način života, prehrana bogata masnoćama, pušenje i otpornost na inzulin mogu biti poticajni faktori za nastanak raka debelog crijeva.
Prva metoda izbora za otkrivanje raka debelog crijeva jest kolonoskopija, no u znanstvenom radu dviju naših liječnica prezentirana je mogućnost otkrivanja raka debelog crijeva transabdominalnim kolor dopler ultrazvukom, tj. ultrazvučnim pregledom preko trbušne stijenke.
Godišnji kongres Britanskog instituta za radiologiju skup je vrhunskih stručnjaka. Kako je nastao i kako je na Kongresu prihvaćen vaš rad?
– Nakon dugogodišnje primjene kolor dopler ultrazvuka u dijagnostici bolesti u trbušnoj šupljini uočila sam da postoji mogućnost otkrivanja raka debelog crijeva kolor dopler ultrazvukom. Uočila sam da se vrlo uspješno i ova bolest može dijagnosticirati ultrazvukom abdomena, odatle odluka na napišem znanstveni rad na tu temu.
Na ovogodišnjem Kongresu, koji se održao 22. – 23. listopada, dr. Iva Bajić i ja prezentirale smo naš rad pod nazivom Primjena transabdominalnog kolor dopler ultrazvuka u otkrivanju raka debelog crijeva u bolesnika s nespecifičnim tegobama: vlastita iskustva i metaanaliza iz literature. Na kongresu je prezentirano 68 znanstvenih postera. Nakon završenog kongresa naš rad je odabran među nekoliko najboljih radova na kongresu, tako da sam kao poster prezenter održala i audioprezentaciju našeg rada putem Adoba connecta iz Hrvatske za članove Instituta, koji je snimljen i bit će objavljen kao audiosnimka na njihovoj web stranici. Među sudionicima kongresa gotovo svi poster prezenteri bili su iz Velike Britanije, iz svih njihovih vodećih zdravstvenih ustanova, a među najpoznatijima iz Oxforda i Cambridgea. Na kongresu su prihvaćeni i prezentirani posteri iz samo pet drugih zemalja izvan Velike Britanije, među njima i naš rad, a mi smo bili jedini predstavnici iz Hrvatske na kongresu.
Zašto je vaš rad privukao toliku pozornost?
– Zato što dijagnostika raka debelog crijeva kolor dopler ultrazvukom nije rutinski i uobičajeni dijagnostički postupak u otkrivanju raka debelog crijeva. Statističkom obradom podataka, kao i metaanalizom koja je uključivala tri neovisne studije (dva druga istraživanja, tj. dvije neovisne studije objavljene u svijetu u znanstvenim časopisima, i našu studiju), u radu je prikazano da se s velikom sigurnošću može dijagnosticirati rak debelog crijeva. Statističkom obradom utvrđeno je da je osjetljivost ove metode dijagnostike raka debelog crijeva kolor dopler ultrazvukom 94,9 %, specifičnost 95,59 %, NPV 98,86 % i PPV 82,35 %. Metaanaliza kojom smo usporedili naše istraživanje s dvije druge studije pokazala je statistički značajnu uspješnost u detekciji raka debelog crijeva transabdominalnim kolor dopler ultrazvukom .
Iako je zlatni standard za dijagnostiku bolesti debelog crijeva kolonoskopija, našim radom prikazali smo da je kolor dopler ultrazvuk trbušne šupljine (abdomena) zlatni standard u dijagnostici bolesti i stanja u trbušnoj šupljini u bolesnika koji imaju nespecifične tegobe, a koje mogu biti, između ostalih bolesti u abdomenu, i simptomi raka debelog crijeva.
Koji su to nespecifični simptomi koji mogu upućivati na bolest?
– To su bolovi i napuhnutost u trbušnoj šupljini, poremećaj stolice, slabokrvnost, osjećaj slabosti i malaksalosti, mučnina, povraćanje, gubitak apetita i gubitak tjelesne težine. Navedeni simptomi mogu biti prisutni kod mnogih bolesti, stoga je vrlo važno najprije učiniti kvalitetan kolor dopler ultrazvuk trbušne šupljine, a zatim dodatnu dijagnostičku obradu, ukoliko je potrebna.
U čemu je prednost transabdominalnog kolor doplera?
– U našem radu detaljno je opisana tehnika pregleda transabdominalnim kolor dopler ultrazvukom, kojim je moguće otkriti rak debelog crijeva uz detaljan opis tipičnih ultrazvučnih slika za rak debelog crijeva. Prikazali smo upravo prednosti dijagnostike raka debelog crijeva kolor dopler ultrazvukom, jednostavnost primjene ultrazvučnog pregleda, a to su neinvazivnost dijagnostičkog postupka bez rizika za perforaciju crijeva, što je moguća komplikacija kolonoskopije, široka primjena i laka dostupnost ove metode u svakodnevnoj praksi, zatim nije potrebna posebna priprema bolesnika za pregled, mogućnost praćenja crijevne peristaltike (rada crijeva) tijekom pregleda, neizlaganje bolesnika rendgenskom zračenju, a jedna od najvažnijih prednosti je mogućnost uočavanja kolor dopler ultrazvukom intramuralnih zloćudnih tumora debelog crijeva, tj. tumora koji u početnoj fazi nastanka rastu isključivo šireći se duž stijenke crijeva ne probijajući sluznicu. Intramuralni zloćudni tumori debelog crijeva nisu vidljivi kolonoskopijom. Pojedini intramuralni zloćudni tumori debelog crijeva tek se u kasnijoj fazi rasta šire na sluznicu debelog crijeva prema lumenu crijeva, a neki od njih se šire samo u okolno tkivo i tako su kasno vidljivi ili uopće nisu vidljivi kolonoskopijom. No, transabdominalni kolor dopler ultrazvuk ima i nedostatke koje smo također prikazali: otežan je pregled crijeva kod jako gojaznih bolesnika, teža je dostupnost pregleda rektuma (završnog debelog crijeva), osim kod dobro napunjenog mokraćnog mjehura urinom, uspješnost pregleda kolor dopler ultrazvukom jako ovisi o obučenosti i iskustvu liječnika u dijagnostici crijeva ultrazvukom, zatim ovisi o kvaliteti kolor dopler ultrazvučnog uređaja i nije moguće učiniti biopsiju s mjesta tumorske promjeneu crijevu, kao i nemogućnost uočavanja mogućih predstadija zloćudnih promjena na sluznici, tj. dobroćudnih polipa u crijevu manjih od 8-10 mm. Za uočavanje raka debelog crijeva potreban je dugogodišnji rad na ultrazvučnoj dijagnostici trbušne šupljine.
Što je prethodilo ovom znanstvenom radu?
– To je rezultat mog 25-godišnjeg iskustva u ultrazvučnoj dijagnostici u vlastitoj ordinaciji. Kada sam u početku svoga stručnog rada počela uočavati žarišne promjene u trbušnoj šupljini koje ne pripadaju standardnim organima koji se pregledavaju u trbušnoj šupljini (jetri, bubrezima, žučnjaku itd.) i koje su nepravilne i prokrvljene, zaključila sam da najvjerojatnije odgovaraju raku debelog crijeva. Takve bolesnike upućivala sam hitno na kolonoskopiju, koja je zatim potvrdila moj ultrazvučni nalaz. To je tijekom godina bilo neprocjenjivo iskustvo koje sam stjecala stalnim učenjem i provjeravanjem svog rada, a kada sam dostigla zadovoljavajuće rezultate u dijagnostici raka debelog crijeva, odlučila sam to objaviti na ovakav način, odnosno svoje iskustvo podijeliti s kolegama u svijetu, kako bih osobno imala znanstvenu potvrdu ultrazvučne dijagnostike raka debelog crijeva koju primjenjujem u svakodnevnoj praksi. Kao što sam već napomenula, u svijetu nije dijagnostika bolesti crijeva, kao ni u Hrvatskoj, još uvijek prihvaćena kao uobičajena i rutinska metoda kojom se opisuju promjene i na tzv. šupljim organima u trbušnoj šupljini (želucu, tankom i debelom crijevu), ali ipak je u svijetu u zadnjih desetak godina sve veći broj znanstvenih radova objavljenih u svjetskim znanstvenim časopisima u kojima se prezentira tehnika ultrazvučnog pregleda i opisa promjena u želucu i crijevima. Konačan zaključak našeg rada je da je kolonoskopija do danas nezamjenjiva metoda u dijagnostici bolesti debelog crijeva, ali da je kolor dopler ultrazvuk crijeva također jedna vrlo korisna i lako primjenjiva metoda u dijagnostici raka debelog crijeva, osobito u bolesnika s nespecifičnim tegobama u abdomenu. Stoga svakako treba biti prva metoda izbora u takvih bolesnika, jer kolonoskopijom možemo dijagnosticirati samo bolesti debelog crijeva, a na ovaj način primijenjenim kolor dopler ultrazvukom možemo razlučiti što je točan uzrok tegoba, a on može biti kod takvih simptoma bilo koji organ u trbušnoj šupljini, a ne samo debelo crijevo.
Privatna specijalistička ordinacija obiteljske medicine s dijagnostikom
Dr. Nives Tarle-Bajić
Petrinjska 52
Prelistaj Zdrave vijesti – magazin za dobar puls života, broj 57.
