Čepići za uši opet ne pale? Još jedna besana noć je pred vama? Volite ga (ili ju), ali zaboga, kad bi samo prestalo to hrkanje! Kao što to može posvjedočiti svatko tko spava u istoj sobi s osobom koja hrče, hrkanje je ozbiljan problem koji narušava dobrobiti sna i kvalitetu života. Osim što je odgovorno za nemiran i isprekidan san, te u konačnici umor, hrkanje sa sobom donosi i nemale zdravstvene rizike.
Hrkanje je zvuk koji proizvodimo kada dišemo za vrijeme sna, gdje prilikom udisaja dolazi do vibracija nepca i nepčane resice. Nerijetko je hrkanje povezano i s ozbiljnim poremećajem apneje u snu, kod koje dolazi do potpunog prestanka disanja, zbog čega je nužno potražiti savjet liječnika i razmisliti o načinima prestanka hrkanja. A ima li bolje osobe za obratiti se od liječnika koji je sudjelovao u razvoju inovativnog laserskog tretmana za rješavanja problema hrkanja?
Dr. Josip Lovrić, specijalist opće kirurgije, iz Poliklinike Bagatin, jedan je od prva tri kirurga u svijetu koji je imao prilike raditi na prototipu uređaja i usavršavati se za izvođenje Romeo laserskog tretmana protiv hrkanja. Nama je stoga pojasnio koje sve poteškoće i zdravstvene rizike hrkanje nosi, ali i kako se Romeo laserskim zahvatom riješiti hrkanja.
Hrkanje uvelike utječe na kvalitetu života i „hrkača“, ali i osobe koja spava s njim (ili njom) u istom krevetu. Za početak, zašto hrčemo, što se to događa u tijelu „hrkača“ da noću proizvodi čudne zvukove?
Za hrkanje možemo reći da je najblaži entitet u skupini poremećaja disanja tijekom sna. S anatomskog stajališta, razlozi hrkanja leže u činjenici da tijekom sna dolazi do opuštanja tonusa mišića vrata i ždrijela, no kod određenog postotka ljudi mišići se opuste do te mjere da djelomično ili u potpunosti sprječavaju protok zraka u pluća. Tako opušteni mišići ždrijela koji predstavljaju ulaz u dušnik „vibriraju“ na zračnoj struji koja prolazi prema plućima pritom stvarajući karakterističan zvuk, nama poznat kao hrkanje.
U najtežem obliku poremećaja sna – apneji, mišići se toliko opuste da zatvore prolaz kroz dušnik. Kada se to dogodi, organizam ne dobiva potrebnu količinu kisika, a količina ugljičnog dioksida u organizmu raste do određene koncentracije kada mozak konačno reagira i budi tijelo u grčevitoj potrazi za zrakom.
Tko češće hrče – muškarci ili žene? I postoji li neka druga predispozicija za hrkanje? Negdje sam pročitala da osobe s viškom kilograma hrču u većoj mjeri. Je li to istina?
– Prema podacima iz svjetske literature, u dobi od 30 do 40 godina hrče 30 % pučanstva, dok je onih u dobi do 50 godina starosti čak 40 %. Generalno govoreći, polovica svih ljudi na planeti iznad 60 godina hrče i to u prosjeku jačinom od 32 decibela. Iako ovaj poremećaj zahvaća i muškarce i žene, češće ipak hrču muškarci (žene samo oko 19 %). Zanimljiv je i podatak kako 2/3 svih bračnih partnera, gledajući globalno, hrču.
Mnogo je faktora koji utječu na razvoj hrkanja, među njima su nazalna kongestija (začepljen nos), anatomija usne šupljine, promjene u anatomiji nosa (devijacija nosnog septuma, polipi), nagli gubitak tjelesne težine, konzumacija sedativa i alkohola, pušenje, izražene tonzile, prekomjerno velika uvula te mnogi drugi. Istina je i da osobe s viškom kilograma hrču i to zbog nakupljanja masnog tkiva u i oko vrata te mekog nepca, što opet za posljedicu ima smanjenje protoka zraka u pluća tijekom sna.
No hrkanje nije uvijek bezazlena pojava – koji sve zdravstvene poteškoće dolaze „u paketu“ s hrkanjem?
– Hrkanje itekako utječe na kvalitetu života i to ne samo osobe koja hrče, već i njegovog/njezinog partnera. Nedovoljno kvalitetan i isprekidan san dovodi do razvoja dnevne pospanosti, razdražljivosti, nemogućnosti fokusiranja na svakodnevne obveze, glavobolje, umora, smanjene produktivnosti, a često i do smanjenog libida.
Osobe koje pate od najtežeg oblika poremećaja, tzv. apneje kod koje dolazi do potpunog prestanka disanja, opetovano se bude tijekom noći s osjećajem gušenja, povećanim znojenjem i/ili ubrzanim radom srca što sve za posljedicu ima neregulirani krvni tlak tijekom noći s periodima hipo- i hipertenzije. Takav neregulirani rad srca tijekom noći može rezultirati srčanom ishemijom, odnosno, akutnim infarktom miokarda te svakako povećanom sklonosti nastanku moždanog udara.
Količina kisika akumulirana u organizmu tijekom noći kod takvih osoba nedostatna je za normalno funkcioniranje tijekom dana pa takvi bolesnici zaspu za volanom u prometu, imaju nagle promjene raspoloženja, a vrlo često im je potreban i poslijepodnevni (najčešće neplanirani) san tijekom gledanja televizije ili, recimo, prilikom razgovora za stolom.
Imate li možda neki podatak kod koliko je „hrkača“ prisutna za život opasna apneja u snu? Kada se dijagnosticira, kako se ona uobičajeno liječi?
– Hrkanje i apneja u snu povezani su i to na alarmantno visokom nivou. Naime, svaki treći muškarac hrkač i otprilike svaka peta žena koja hrče, pate od određenog oblika apneje u snu (tzv. OSA). Dijagnoza OSA se, nažalost, postavlja dosta kasno. Prođe mnogo godina dok partneri međusobno „toleriraju“ hrkanje tijekom noći.
Najčešće su u igri dva scenarija. Tek kada partner odluči napustiti zajednički krevet radi hrkanja, pojedinac zatraži pomoć, odnosno, kada osoba koja hrče primijeti simptome tijekom dana te potraži pomoć i pregled specijaliste. Dijagnosticiranje hrkanja vrlo je jednostavno. Dovoljno je samo saslušati pritužbe partnera. Međutim, postaviti točnu dijagnozu o kojem se stupnju poremećaja sna radi zahtijeva polisomnografsko testiranje u laboratoriju za san.
Na tržištu postoji cijeli dijapazon proizvoda protiv hrkanja. Kvačice za nos, sprejevi, posebni jastuci, udlage… Mogu li ovakvi proizvodi zaista riješiti problem hrkanja? Na koncu, čuli smo od vas da i maske s kisikom pomažu kod pacijenata koji su razvili apneju. No, meni se kao laiku čini da niti jedan od tih proizvoda ili tretmana ne liječi pravi uzrok hrkanja. Jesam li u pravu?
– Tako je. Postoji zaista čitav niz pomagala kojima se pokušava olakšati hrkačima da manje hrču, a samim time i njihovim partnerima da lakše „prebrode noć“. Govorimo o raznim udlagama, posebno dizajniranim uzglavljima na jastucima, sprejevima, ali i o metalnim umetcima u nosnicama i mekom nepcu.
Najprihvatljivije i najrasprostranjenije jest nošenje maske za usta i nos tijekom noći (CPAP) koja tijekom sna upuhuje kisik u usta pod tlakom. Na taj se način kontinuirano održava protok kisika i ne dopušta se opuštenim mišićima da zatvore ulaz u dušnik. Ni jedna od tih metoda ne liječi izvor problema, već samo rješava simptome. U današnje vrijeme alternativne metode su pomalo radikalne – kirurške i one uključuju kirurške intervencije na mekom nepcu (npr. uvulopalatoplastika, radiofrekventna ablacija i sl.), no jedino one imaju trajni rezultat.
Vi u Poliklinici Bagatin problem hrkanja rješavate naprednim tehnološkim rješenjem – laserom Romeo. Možete li objasniti na kojem principu djeluje ovaj laser?
– Poliklinika Bagatin je ponosno bila uključena u razvoj novog laserskog zahvata kreiranog isključivo za osobe s ovom problematikom. Do sada se laserska tehnologija za hrkače pokušala iskoristiti upotrebom diodnog lasera koji je za posljedicu imao samo zagrijavanje mekog nepca, dakle opet govorimo o rješavanju samo simptoma.
U suradnji s Asclepion Laser Technologies, kreiran je poseban nastavak koji koristi svu snagu i prednosti frakcijskog Erbium:YAG lasera kako bi se na mekom nepcu kreirale mikroperforacije (govorimo o nanometarskim rupicama) kroz koje se istovremeno aplicira velika količina energije. Romeo laserom se na ovaj način učvršćuje meko nepce („tightening effect“) te se tako tretirano meko nepce više ne može prekomjerno opustiti tijekom noći. Isti takav laser, poznatiji kao Juliette, posljednjih godina dokazao je svoju djelotvornost i učinkovitost u području vaginalnog pomlađivanja.
>> Poliklinika Bagatin – lider na tržištu estetske kirurgije i dermatologije
Ako imamo jednog ozbiljnog „hrkača“, može li se njegovo hrkanje potpuno ukloniti ovim tretmanom? Kakva su iskustva vaših pacijenata?
– Cilj Romeo laserskog tretmana kojeg izvodimo jedino u Poliklinici Bagatin je reducirati hrkanje, kako u vremenskom trajanju tako i u amplitudi (decibelima). Ako vrijeme tijekom noći koje provedete hrčući pretvorimo u sate, onda smanjenje hrkanja za 50% vremena znači dovoljno kvalitetnog sna za adekvatan oporavak organizma i normalno funkcioniranje tijekom dana.
Pravilan odabir pacijenata je od osobite važnosti za ovaj zahvat, stoga postoje jasno definirani kriteriji prema kojima se pacijentima savjetuje pristupanje ovom zahvatu, odnosno daljnja konzultacija s maksilofacijalnim kirurgom. Dosadašnji rezultati koje imamo u Poliklinici više su nego ohrabrujući: pacijenti koji su bili „ozbiljni hrkači“ sada hrču samo 2 – 12 % tijekom noći, odnosno 8 – 32 minute.
Tko je sve kandidat za ovaj zahvat?
– Pacijenti kojima se ustvrdi kako izvor njihovog problema leži isključivo u tonusu mekog nepca, dakle bolesnici koji imaju urednu prohodnost nosnih školjki, bez devijacije septuma ili polipa, tonzile im se nalaze unutar nepčanih lukova te nemaju nikakvih kraniofacijalnih malformacija i tumora. Bolesnici koji su na terapiji sedativima, antidepresivima te pretili bolesnici također su potencijalni kandidati, ali uz napomenu da je potrebna promjena stila života i gubitak na tjelesnoj težini kako bi rezultati bili zadovoljavajući.
Kako izgleda zahvat, koliko dugo traje? Je li bolan?
– Prije samog laserskog zahvata provodi se polisomnografsko testiranje bolesnika pomoću uređaja kojeg bolesnik nosi kući, a koji tijekom noći za vrijeme sna bilježi podatke bitne za sam zahvat – količina ugljičnog dioksida, respiracije, zasićenost krvi kisikom, amplitude hrkanja i vremensko trajanje istog, odnosno, broj i količinu hipopneja i apneja.
Sam zahvat je ambulatornog tipa i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu od strane pacijenta, odnosno klijenta. U Poliklinici Bagatin ga radimo bez potrebe za lokalnim anestetikom, dakle bezbolan je i u prosjeku traje samo 15 minuta. Laserskim snopom tretira se uvula, meko nepce i prednji nepčani lukovi.
Koliko dugo traje oporavak? Treba li se u tom razdoblju pridržavati posebnih uputa i mjera opreza?
– U pravilu nekog posebnog oporavka nema. Odmah nakon zahvata klijent se može vratiti svojim svakodnevnim obvezama. Zbog kratkotrajnog i mogućeg otoka nepca narednih 24 – 48 sati klijenti obično imaju osjećaj suhoće i peckanja u grlu, što najčešće poistovjećuju s prosječnom grloboljom. Savjetujemo prvih 24 sata izbjegavati alkoholna, gazirana i hladna pića. Također, prvih 48 sati nakon zahvata upozoravamo klijente kako će hrkanje biti pojačanog intenziteta zbog otoka sluznice, ali da će se isto početi reducirati u narednih 5-7 dana.
Treba li zahvat ponavljati ili je dovoljno napraviti ga jednom?
– Prema razvijenom protokolu rade se 2 laserska zahvata u razmaku od 4 tjedna te potom još jedan, ovisno o rezultatima unutar 4 tjedna do 6 mjeseci. Kako tonus mišića ipak s vremenom opada i nije konstantan, za održavanje preporučujemo 1 do 2 tretmana laserom godišnje – kao i preventivni pregled stomatologu i posjet obiteljskom liječniku. Briga o vlastitom zdravlju ipak je kontinuiran proces.
>> Poliklinika Bagatin najbolja je međunarodna klinika za estetsku kirurgiju
Stručnjaci za lasere Poliklinike Bagatin jedini u Europi, pa tako i u Hrvatskoj, rade ovaj zahvat i postižu njime sjajne uspjehe i na svjetskom nivou. Vi ste specijalist opće kirurgije pa me zanima koliko stručnosti i iskustva jedan liječnik treba imati da bi ga mogao izvesti?
– Poznavanje rada lasera i sam rad s laserima posljedica je višegodišnje edukacije – posebice kada govorimo o „kirurškim“ ablativnim laserima. Kada smo u Poliklinici razvijali protokol za ovaj laser, počinjali smo od nule. Tako to obično biva u razvoju nečeg novog. Uvijek stremimo nečemu boljemu i manje invazivnom, a sve u svrhu zadovoljstva naših klijenata.
Osobno, kao trenutno jedini liječnik s učinkovitim rezultatima na ovom laserskom zahvatu, mogu reći da je poznavanje anatomije preduvjet za sve postupke – bili oni laserski, kirurški, dermatološki ili stomatološki. Razumijevanje fiziologije disanja te patofiziologije imperativno je pri odabiru pacijenata, a konzultacije s maksilofacijalnim kirurzima uvelike pridonose optimalnom izboru metode liječenja. Ablativni laseri svakako su napredna tehnologija koja treba ostati, bar za sada, u rukama medicinskih stručnjaka – liječnika. Stoga ovakav zahvat mogu izvoditi svi liječnici koji imaju adekvatnu edukaciju i certificiranost za rad s takvim uređajima.
Za što se još, osim za tretman hrkanja, u Poliklinici Bagatin koristite lasere?
– Poliklinika Bagatin najmoderniji je laserski centar u ovom dijelu Europe. S našim arsenalom lasera i visoko specijaliziranim te educiranim osobljem, svakodnevno rješavamo veliki broj problematike iz područja estetske dermatologije, estetske kirurgije, stomatologije i kozmetologije. Od laserskog pomlađivanja, preko laserskog uklanjanja kapilara na tijelu i licu, laserskih uklanjanja madeža i ostalih benignih kožnih promjena, laserskih skin resurfacinga, remodeliranja i reduciranja ožiljaka i strija, uklanjanja tetovaža i hiperpigmentacija, laserskog „topljenja“ masnih naslaga, pa sve do laserskih korekcija u stomatologiji – zahvatima na gingivi te korektivnih zahvata na samim zubima. Star Trek nije budućnost. Star Trek je sadašnjost u Poliklinici Bagatin!
