Ginekološka kirurgija posljednjih je godina znatno napredovala, a razvoj minimalno invazivnih metoda omogućio je liječenje brojnih stanja uz manje opterećenje za organizam, kraći boravak u bolnici i brži povratak svakodnevnim aktivnostima. Ipak, odluka o operaciji nikada se ne donosi rutinski. Potrebno je uzeti u obzir zdravstveno stanje žene, njezine simptome, životnu dob i, osobito važno, planove vezane uz buduće trudnoće.
Upravo je individualan pristup temelj rada dr. Marija Mrgana, koji se nakon iskustva u hrvatskim i austrijskim bolnicama pridružio timu Specijalne bolnice Podobnik. Njegovo područje rada obuhvaća širok spektar ginekoloških operacija, minimalno invazivnu endoskopsku kirurgiju te dijagnostiku i liječenje poremećaja dna zdjelice i inkontinencije.
Specijalna bolnica Podobnik najpoznatija je po porodništvu i skrbi za trudnice, no važan dio njezine djelatnosti čini i operativna ginekologija. Koje se sve vrste zahvata danas mogu obaviti u vašoj bolnici i kakve probleme njima rješavate?
U Specijalnoj bolnici Podobnik izvodimo širok spektar ginekoloških operativnih zahvata te možemo zbrinjavati gotovo sva patološka stanja iz područja ginekologije, uz iznimku ginekološke onkologije. To uključuje liječenje promjena na maternici i jajnicima, zahvate na vratu maternice te operacije povezane s poremećajima dna zdjelice i inkontinencijom.
Koje su dijagnoze najčešći razlog zbog kojeg vam se pacijentice obraćaju i kada se počinje razmatrati operativno liječenje?
Među najčešćim razlozima dolaska svakako su endometrijski polipi, miomi maternice i ciste jajnika. U takvim slučajevima najčešće primjenjujemo histeroskopske i laparoskopske zahvate, a značajan dio našeg operativnog programa čine i uroginekološke operacije. Važno je naglasiti da sama prisutnost određene promjene ne znači automatski da je potrebna operacija. Odluka ovisi o nizu čimbenika, a cilj je uvijek odabrati pristup koji je za konkretnu pacijenticu medicinski najopravdaniji.
Miomi, polipi i ciste jajnika često izazivaju zabrinutost čim se otkriju na ultrazvučnom pregledu. Kako procjenjujete zahtijevaju li takve promjene operaciju ili ih je dovoljno redovito pratiti?
Ne postoji univerzalan odgovor jer svakoj pacijentici pristupamo individualno. U obzir uzimamo njezinu životnu dob, reproduktivne želje, prisutnost i izraženost simptoma, ginekološki nalaz, laboratorijske rezultate te nalaze slikovnih dijagnostičkih pretraga, poput magnetske rezonancije ili MSCT-a.
Tek na temelju cjelovite procjene možemo odlučiti je li operativno liječenje potrebno ili je primjerenije nastaviti s praćenjem. Pritom je važno izbjeći i nepotrebne zahvate i odgađanje liječenja kada za njega postoje jasne medicinske indikacije.
Laparoskopija i histeroskopija danas su među najvažnijim metodama u suvremenoj ginekološkoj kirurgiji. Koje se promjene mogu liječiti tim tehnikama i kako odlučujete koja je metoda najbolja za pojedinu pacijenticu?
Histeroskopija i laparoskopija danas se smatraju zlatnim standardom u liječenju niza ginekoloških patoloških stanja, a obje metode redovito primjenjujemo i u Specijalnoj bolnici Podobnik. Histeroskopijom možemo liječiti različite promjene unutar maternične šupljine, primjerice polipe, određene miome i septum maternice. Riječ je o metodi koja ima široku primjenu i može se koristiti kod velikog broja pacijentica.
Laparoskopija omogućuje izvođenje operacija kroz male rezove na trbušnoj stijenci, no nije prikladna za baš svaku pacijenticu. Njezina primjena može biti ograničena kod izrazite pretilosti, nakon višestrukih operacija u području abdomena i zdjelice ili kada su prisutne voluminozne tvorbe, poput velikih mioma ili cista. Odluku o metodi donosimo individualno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijentice, vrstu promjene i složenost zahvata. Naš je prioritet uvijek sigurnost i što bolji ishod liječenja.
Što minimalno invazivne metode konkretno znače za ženu koja mora na operaciju? Koliko se razlikuju oporavak i povratak svakodnevnim obvezama u odnosu na klasične operativne pristupe?
Glavna prednost minimalno invazivne kirurgije jest mogućnost ciljanog rješavanja problema uz što manje oštećenje okolnog zdravog tkiva. Posljedično dolazi do manjeg gubitka krvi i manje postoperativne boli, a smanjuje se i potreba za primjenom analgetika, nadoknadom krvi i krvnih pripravaka. Manja trauma tkiva ujedno znači i manji rizik od određenih postoperativnih komplikacija, uključujući infekcije, pa je u pravilu manja i potreba za primjenom antibiotika.
Sve to pridonosi bržem oporavku, kraćem zadržavanju u bolnici i ranijem povratku uobičajenim životnim aktivnostima. Naravno, konkretan tijek oporavka ovisi o vrsti i opsegu zahvata te individualnim karakteristikama pacijentice.
Odluka o operaciji često otvara niz pitanja i nepoznanica. Kako izgleda put pacijentice od prvog ginekološkog pregleda do samog zahvata i koje je pretrage potrebno obaviti prije dolaska u bolnicu?
Sve počinje ginekološkim pregledom i procjenom postojećih nalaza. Ovisno o zdravstvenom problemu, to mogu biti laboratorijski nalazi, tumorski biljezi ili slikovne pretrage, poput magnetske rezonancije zdjelice. Na temelju svih dostupnih informacija procjenjujemo potrebu za operacijom i odabiremo najprikladniju metodu. Prije zahvata pacijentici detaljno objašnjavamo kako će se operacija izvoditi, koje su njezine specifičnosti, moguće komplikacije i što može očekivati tijekom oporavka. Slijedi preoperativna obrada, čiji opseg ovisi o složenosti zahvata i općem zdravstvenom stanju žene. Ona najčešće uključuje laboratorijske pretrage, određivanje krvne grupe, EKG s internističkim očitanjem te rendgensku snimku srca i pluća, a prema potrebi i dodatne pretrage.
Nakon prikupljanja potrebnih nalaza slijedi pregled anesteziologa, koji pacijentici objašnjava postupak i moguće rizike anestezije. Naše medicinske sestre ujedno daju detaljne upute o pripremi za dolazak u bolnicu, uključujući unos hrane i pića te higijenske mjere. Termin zahvata dogovaramo s pacijenticom, a kod žena koje imaju menstruacijski ciklus operacije u pravilu planiramo neposredno nakon menstruacije.
Koliko dugo traje oporavak nakon najčešćih ginekoloških operacija i kada se žene mogu vratiti poslu, obiteljskim obvezama i tjelesnoj aktivnosti?
Oporavak ponajprije ovisi o vrsti i složenosti zahvata, kao i o tome kako je protekao sam operativni postupak. Zato svakoj pacijentici dajemo individualne upute i preporuke kako bi oporavak bio što sigurniji i uspješniji. Kod jednostavnijih zahvata, primjerice histeroskopske polipektomije, oporavak je vrlo brz i pacijentice se svojim svakodnevnim aktivnostima mogu vratiti već sljedećeg dana. Kod složenijih operacija, poput vaginalne histerektomije, za potpuni oporavak i povratak svim aktivnostima obično je potrebno tri do četiri tjedna.
Kako pri planiranju operacije vodite računa o očuvanju maternice i jajnika, osobito kod žena koje još planiraju trudnoću?
Kod pacijentica koje još nisu ostvarile svoje reproduktivne želje operativno liječenje zahtijeva osobitu pažnju i pažljivo planiranje. Cilj je ukloniti patološku promjenu, a pritom što više očuvati reproduktivni potencijal, odnosno mogućnost začeća i iznošenja trudnoće. To podrazumijeva poštedan pristup jajnicima, uz nastojanje da se prilikom uklanjanja cista sačuva što više zdravog tkiva i svede na najmanju moguću mjeru toplinsko oštećenje tijekom elektrokoagulacije.
Jednako je važno očuvati integritet sluznice maternice, odnosno endometrija, pravilno rekonstruirati stijenku maternice nakon uklanjanja mioma te izbjeći oštećenja jajovoda. Kod histeroskopskih zahvata također posebnu pozornost posvećujemo očuvanju endometrija. Drugim riječima, operacija se ne planira samo prema promjeni koju treba ukloniti, nego i prema dugoročnim zdravstvenim i reproduktivnim potrebama žene.
Vaše područje stručnog interesa obuhvaća i uroginekologiju, odnosno dijagnostiku i liječenje poremećaja dna zdjelice i inkontinencije. Koliko su takve tegobe česte i zašto ih žene ne bi trebale prihvaćati kao neizbježan dio starenja?
Strahovi i nedoumice vrlo su česti kada se pacijentici preporuči operacija. Strah od nepoznatog, ali i zabrinutost za vlastito zdravlje, sasvim su razumljive reakcije. Upravo zato smatram da su stručan, topao i individualan pristup te otvorena komunikacija iznimno važni. Kada pacijentica razumije što se događa, zašto se određeni zahvat preporučuje i što može očekivati, lakše donosi odluke o vlastitom liječenju.
Posebno bih istaknuo problem tegoba koje se ponekad, čak i u medicinskoj praksi, olako pripisuju starenju. Pacijenticama se zna reći da je određena promjena jednostavno posljedica godina i da se s njom moraju pomiriti. To, naravno, često nije točno. Mnogim se ženama može pomoći bez obzira na životnu dob, zbog čega tegobe poput inkontinencije ili poremećaja dna zdjelice ne bi trebalo zanemarivati niti smatrati neizbježnima.
Što biste izdvojili kao posebnost ginekološkog operativnog programa Specijalne bolnice Podobnik i tko sve sudjeluje u skrbi za pacijentice?
Uz mene naš operativni tim čine iskusni i visokokvalificirani stručnjaci: prof. dr. sc. Držislav Kalafatić, specijalist ginekologije i porodništva te subspecijalist uroginekologije, i prim. dr. Ivica Mamić, specijalist ginekologije i opstetricije te subspecijalist ginekološke onkologije. Neizostavan dio tima čine i medicinske sestre s dugogodišnjim iskustvom u struci i radu u operacijskoj sali, čija stručnost, predanost i iskustvo pridonose sigurnosti i kvaliteti svakog operacijskog zahvata. Takva kombinacija znanja i iskustva omogućuje nam zbrinjavanje širokog spektra ginekoloških problema, od jednostavnijih zahvata do složenijih operacija.
Među najčešće izvođenim zahvatima su histeroskopije, kojima rješavamo probleme poput polipa i mioma maternice, kao i zahvati na vratu maternice zbog intraepitelnih lezija, odnosno CIN-a. Izvodimo i laparoskopske operacije cista i mioma, a prema indikaciji i laparoskopsko odstranjenje maternice.
Važan dio našeg programa čine i uroginekološki zahvati, uključujući vaginalnu histerektomiju, prednju i stražnju plastiku te suburetralne sling-metode za liječenje inkontinencije. Naš je cilj pacijenticama omogućiti cjelovitu i kvalitetnu ginekološku skrb, uz individualno planiranje liječenja i odabir metode koja najbolje odgovara njihovim potrebama.
Pročitaj i ovo:
- Porod kakav je priželjkivala: Zašto je Ivona Jurić odabrala Podobnik
- Dr. Petra Podobnik: “Porod kod nas nije samo medicinski događaj – to je početak novog života, ali i rođenje žene kao majke”
- Specijalna bolnica Podobnik postaje dio FMG-a: Jedinstvena sinergija skrbi za majku, dijete i obitelj
